1. A Varicositas lasersebészeti mûtéti megoldása- EVLV- Endovénás Laser Varicectomia

A betegség leírása:
Az alsó végtagok gyûjtõér hálózatának tágulata következtében a vénás keringés károsodik, mely a kezdeti idõkben csak idõszakos panaszokat- okoz- de az évek során a kórélettani folyamatok állandó panaszokat eredményeznek- melyeknek szerencsétlen esetben- felszínes és mélyvénás trombózis, tüdõembólia és lábszárfekély lehet a következménye. A betegség okai között kiemelkedõ az öröklött tényezok szerepe ennek alapján a veszélyeztettet családtagok idoben való kezelése a mûtéti beavatkozás szükségességét is kivédheti.

Definició:
A primer (elsõdleges) varicositas a hemodinamikai károsodás miatt a teljes szervezetet terhelõ kórós folyamatokhoz vezethetnek mely miatt ezen tágulatok a keringésbõl való kirekesztése szükségszerû.

A kórfolyamat lényege:
A vénabillentyûk elégtelensége miatt a folyamatos reflux okán jelentõsen fokozott a trombózis hajlam- és lábszárfekély kialakulásához vezethet.
Beavatkozás nélkül az idõtengelyen biztosan prognosztizálható a rosszabbodás.

Klinikai megjelenési formái:
A még jelentõs esztétikai panaszt nem okozó - idõszakos nehézlábérzés, mérsékelt lábszári duzzanat és éjszaka jelentkezõ görcsös fájdalom,
A bor un. pókháló varicositasa ami jelentõs esztétika zavart eredményezhet,
A fõ vénahálózatok oldalágainak tágulata,
A fõ vénahálózatok tágulata- jellemzõ oedemával
A fõ vénahálózatok tágulata- indurációval- gyulladással, ekzémaval, pigmentációval
A fõ vénahálózatok dekompenzált szöveti keringéssel- lábszárfekéllyel
Varicositas mellett kialakult mélyvénás trombózis- és posttrombotikus szindróma

Lehetséges sebészeti kezelési módszerek:
1. hagyományos un. Madelung mûtét
2. percután módszerek- crossectomiával- Várady szerint, Smetana szerint, cryo szondával végzett vénakitépés
3. Laser szondával- fizikai kitépés nélküli eljárás

Az endovascularis beavatkozás lényege, a mûtét elemei és idõtartama:
A mûtét lényege : A kórosan tágult vénaszakasz keringésbõl való kirekesztése úgy, hogy a környezet- a korábbi eljárásokban szokásos károsítása ne történjék meg. Tekintve- hogy a laser szál közvetítette energiával az érbelhártya eltávolítása történik így a bõr rétegeiben futó erek – nyirokerek, idegek nem sérülnek- nem keletkezik fertõzésforrásként szereplõ jelentõs vérömleny, nem alakulhat ki sebfertõzés a nyirok-utakkal és csomókkal sûrûn ellátott inguinalis régióban.
A vérzéscsillapítás is egyszerû és biztonságos tekintve, hogy csak mûanyag kanüllel való érnyitás történik.
A mûtét átlagos idotartama 1 óra.

Az érzéstelenítésrõl:

Spinalis érzéstelenítés mellett a mûtét a beteg teljes komfortérzetének figyelembe vételével korrecten elvégezhetõ a beavatkozás.

Nehezen kooperáló, fájdalomtól és a mûtéti zajoktól félõ páciensek esetében helyesebb a mûtétet általános érzéstelenítésben végezni.

Mutét utáni kezelés, gyógyszerek, életmód otthon, orvosi ellenorzés:

A mûtõben felhelyezett kötést az orvos ellenõrzi, ha szükséges másnap átköti, A kötéshez a beteg nem nyúlhat, a kötéscseréket az orvos határozza meg. Az orvos határozza meg a kompressziós kötés illetve harisnya viselésének idotartamát is. Néhány napig szükség lehet fájdalomcsillapító szedésére, egyéni érzékenységtol függõen. A mûtét utáni idoszakban általában nem kell más gyógyszereket szedni, de ettõl az operáló orvos utasítására esetenként lehet eltérés.
Mutét utáni idõszakban kímélõ életmód javasolt, kerülni kell a fokozott fizikai megterhelést. A beteg el tudja látni magát, mozgásképes marad és szellemi munkát is végezhet.
A mutét utáni kezelésben az operáló orvos utasításaitól eltérni nem lehet. A kezelés módosítására, vagy kiegészítésére csak a kezelo orvos adhat engedélyt. A mutét utáni ellenorzés idopontját az orvos határozza meg. A kezelésekrol való távolmaradás és az ebbol adódó esetleges egészségromlás a beteg felelosségét terheli.

Milyen tünetek észlelésekor kell azonnal a kezelõorvoshoz fordulni:

A mûtét után fellépo láz, a végtag hirtelen megduzzadása, lüktetõ fájdalma, a seb váladékozása, esetén azonnal fel kell keresni az operáló orvost.

A kórházi tartózkodás és a sebgyógyulás idotartama:

Célszeû egy napot az operáló intézményben eltölteni /kötés ellenorzés, eltávolítás, csere, fájdalomcsillapítás, esetleg antibiotikus kezelés, narkózis utáni hányás kezelése stb. miatt/.
Az orvos határozza meg, hogy mikor kezdhet ismét sportolni, mennyi ideig kompressziós harisnyát viselni, mikortól fürdetheti a mûtéti területet.

A beavatkozás elvégzésének feltételei:

A páciens teljes szellemi és fizikai jólléte, negatív laboratóriumi, negatív belgyógyászati kivizsgálási eredmény.
A páciens kellõ felvilágosítás után /IPRAS Patient Information/ a mûtéti megbízást és beleegyezõ nyilatkozatot aláírta.

A mûtéti indikáció:
Minden olyan esetben indokolt a mûtét elvégzése mely okokból a hagyományos beavatkozások javallata is megszületik- tehát a jelentõs decompenzációval járó varicositas- billentyûelégtelenséggel- reflux-val.

A mûtéti kontraindikáció:

Nem végezhetõ el a mûtét, ha a mûtét eéõtti kivizsgálás kóros laboratóriumi értékeket mutat / addig fel nem ismert cukorbetegség, vérszegénység, vérzékenység stb./. Ezek kivizsgálása és gyógyszeres kezelése után már nem ellenjavallt. A dohányzás trombózis hajlam fokozó hatása ismert- hormonkészítmények (orális fogamzásgátlók) szedése esetén ennek valószínûsége 4 szeresre nõ- dohányzók esetében nagyobb a szövõdmények esélye és ezt a rizikót a páciensnek vállalnia kell.
Lezajlott mélyvénás trombózis esetén a mélyvénás hálózat állapota határozza meg a mûtét elvégezhetõségét- magas trombózis esetén általában a beavatkozás ellenjavallt.

A mûtét általános és speciális kockázati tényezõi, lehetséges szövõdmények:
A narkózisban végzett mûtét narkózis kockázati tényezõit a narkózistájékoztató tartalmazza, a narkózisba beleegyezõ nyilatkozatot mûtét elõtt alá kell írni.
Mûtét után nagyon ritkán kialakulhat vérzés, gyulladás, mely problémákat az operáló intézet köteles elhárítani..

A mindennapi élet, a sport, tompa erobehatás, magas nyomás /búvárkodás/, kis légnyomás /repülõ, nagy magasság/ kárt már nem okozhat azonban a fokozatosság betartása mindenkinek javasolt.

Az EVLV helyett alkalmazható lehetséges alternatív megoldások:

A korábban már ismertetett hagyományos varicectomiák.

A beavatkozás várható eredménye:

A mûtét elsõdleges célja a hemodinamikai( keringés fizikai- áramlási ) károsodás kiiktatása és ezáltal a korábbi típusos panaszok megszüntetése-
A másodlagos célja az esztétikai panaszokat okozó vénatágulatok eltüntetése
Harmadlagos célja pedig a pókháló varicositas területén lévo pangásos nyomás csökkentése ami az eredményesebb scleroterápiát segíti.

A beavatkozás következményei:

Közvetlenül a mûtét után feszülõ fájdalom természetes, mely egy-két nap után csökken és megszûnik. A kompressziós kötésel illetve kompressziós harisnyával az átmeneti keringési túlterhelés kompenzálható.

Kötelezõ után-vizsgálat és rendszeres ellenõrzés:

A páciens az orvosi utasításokat betartja, kötelezõ ellenorzõ vizsgálatokon megjelenik a kezelõ orvos által meghatározott idõpontokban. Általánosságban elmondható- hogy a mutét után 2 héten belül majd fél év múlva azt követoen pedig évente kötelezõ az ellenõrzésen való megjelenés.

Dr. Rozsos István Ph.D.
Sebész és érsebész szakorvos

Dr. Rozsos István:
1984-ben végzett a Pécsi Orvostudományi Egyetemen, munkáját az I.sz. Sebészeti Klinikán kezdte ahol 1988-ban sebészeti majd 1991-ben érsebészeti szakvizsgát szerzett. 1995-ben részt vett a sebészeti tanszék átszervezésében és vezetésében.2001-ben Ph.D. minõsítést szerzett. 2005-ben a magán orvosi pályát választotta , de megmaradt a Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Karán óraadó tanáraként.

Jelenleg Kaposváron a Seffer-Renner Magánklinika, Pécsett a Théta Központ, Budapesten az RT Klinika és az Ecto Derma Polyklinika érsebészeként tevékenykedik. Az országban elsõként és már túl a 200. mûtéten a kaposvári Seffer Magánklinikán és a budapesti Ecto Derma Polyklinikán az ENDOVÉNÁS Lézeres varicectomiát végzi. Mindezek mellett a Siklósi Kórház érsebész konzultánsaként tart rendeléseket 2005 augusztusa óta.
Tagja a Magyar Sebész, a Magyar Angiológiai és Érsebészeti, a Magyar Diabetológiai valamint a Magyar Haemorheologiai Társaságoknak és a Magyar Diabétesz-láb szövetség elnökhelyettese.

Sebészeti-Érsebészeti magánrendelés
Sebészeti betegségek vizsgálata, bõrelváltozások diagnosztikája
Érsebészeti betegségek vizsgálata - Érszükületes panaszok konzervatív kezelése
Cukorbetegség szövõdményei, Diabétesz - láb gondozás,
Varicositás- Lábszárfekély- Konzervatív kezelése, gondozása
Visszérbetegség - Scleroterápia (injekciós kezelés)- POLARIZÁCIÓS FEJLÁMPÁVAL,
Visszérbetegség legkorszerûbb mûtéti kezelése- ENDOVÉNÁS LÉZER VARICECTOMIA
Felszínes bõr elváltozások- anyajegyek- sebészi eltávolítása- Szövettani vizsgálata
Aranyeresség - Speciális ambuláns kezelése Kil Roid -Baron Ligátorral
Rendelési idõ
-szerda és csütörtök- elõzetes idõpont egyeztetéssel